Privat

DONE Amateurfunkprüfung bestanden

Ich habe meine Amateurfunkprüfung bestanden und bin jetzt unter dem Rufzeichen DO5BX “bekannt”.

Mein erstes Radio ist ein VHF/UHF Handgerät von YAESU FT-4XE.

Bestellt ist ein selbstbau QRP CW Transceiver für 80m.

Medizin

TODO Symptome kennen: Laktatazidose unter Metformin

Patienten die Metformin einnehmen haben nach der Gabe von jodhaltigem Kontrastmittel ein erhöhtes Risiko für eine Laktatazidose. Daher ist es wichtig die Symptome dieser Komplikation zu kennnen.

Typischerweise kann eine eine

• Schock (RR systolisch unter 100, Puls über 100)
• Ödeme (Beine, Hirn, Lunge)
• Herzrhythmusstörungen
• Kußmaul-Atmung (vertiefte, geräuschvolle und normalfrequente)
• Muskelschwäche

Leitlinie zu Metformin und Kontrastmittelgabe

ESUR Leitlinie zur Kontrastmittelgabe

Syptome einer Laktatazidose

DONE NASCET Kalkulator

Stenosegrade sollen nach NASCET angegeben werden. Ich habe daher mal einen kleinen NASCET Calculator programmiert.

DONE Textbausteine

Ich möchte gerne verständliche Befunde schreiben. Verständlichkeit ist die Voraussetzung, damit die anfordernden Ärzte etwas mit dem Befund anfangen können und die Arbeit der Radiologie wertschätzen können.

Verständlichkeit erreicht man durch:

• Struktur
• Prägnanz und
• einfache Sprache

Diese Grundsätze möchte ich in meinen Befunden umsetzen.

Ich erarbeite dazu gerade Textbausteine auf Github. Um die Texte direkt in seinen Befund kopieren zu können, empfiehlt sich die Anzeige als RAW. Ich lade herzlich dazu ein Änderungen per Git oder auch per Email vorzuschlagen.

DONE NHL Lymphknoten

Grade wurde ein interessanter Fall publiziert. Es handelt sich um das Auftreten einer Sarkoidose nach Chemotherapie. Der Patient hatte nach Chemotherapie eine vollständige Remission eines Non-Hodgkin-Lymphoms. In den Verlaufskontrollen war ein vergrößerter hilärer Lymphknoten aufgefallen. Der Verdacht auf ein Rezidiv bestätigte sich glücklicherweise nicht. Es handelte sich “nur” um einen vergrößerten Lymphknoten bei Sarkoidose.

Schlussfolgerung

Auch wenn der Patient an einem Lymphom erkrankt ist, gibt es für vergrößerte hiläre Lymphknoten auch noch andere Differentialdiagnose als ein Rezidiv.

Quelle

DONE Osteoporose vs. Osteolyse

Wirbelkörperfrakturen treten häufig auf und entstehen meistens aufgrund einer Osteoporose. Die wichtigste Differentialdiagnose sind Knochenmetastasen. Radiologisch lassen sich diese beiden Krankheitsbilder nicht immer zuverlässig trennen. Es gibt aber typische Zeichen, die bei der Differentialdiagnose helfen.

MRT

Die Magnetresonanztomografie ist die sensitivste Methode zum Nachweis von Metastasen. Sie ist sensitiver, als die Knochenszintigrafie und die PET.

• Einschränkungen

  Häufig zeigen frische Brüche eine kräftige ödemartige Signalanhebung ohne Fluid sign. Dann ist eine Differenzierung erst nach 4-8 Wochen über den Verlauf möglich.

  Wegen der derzeit noch schwierigen Technik ist der Nutzen der Diffusionswichtung im Bereich der LWS umstritten.

  In der T1 mit Kontrastmittel und ohne Fettsättigung zeigen Osteolysen eine geringe Kontrastmittelaufnahme. Das Signal bleibt jedoch schwächer, als das des normalen Fettmarkes.

Röntgen

Die Orientierungshilfe der SSK empfiehlt Röntgenbilder der Lendenwirbelsäule nur noch bei speziellen Fragestellungen:

• Schmerzen mit Warnsymptomen (Alter: <20J >55J, neurologisches Defizit, Tumorerkrankung, Unwohlsein, HIV, Gewichtsverlust, intravenöser Drogenkonsum, Kortison)
• Weiterführende Diagnostik bei bei V.a. Morbus Bechterew bzw. Spondylitis ankylosans

Bei akuten und auch bei chronischen Rückenschmerzen ohne Warnsymptome ist ein Röntgenbild laut SSK *nicht indiziert*.

Es gibt drei typische Zeichen einer Osteolyse im Röntgenbild:

• fehlender Pedikel (siehe Bild)
• Tranzparenzsteigerung
• Zerstörung der Kortikalis

Die auf den ersten Blick unscheinbaren Veränderungen im Röntgenbild täuschen. Bei dem Fall auf dem Bild handelte es sich um einen faustgroßen Tumor, der den Spinalkanal weitgehend verlegte. Bei gründlicher Betrachtung fällt zusätzlich auf, dass der rechte Processus transversus komplett fehlt bzw. destruiert wurde.

CT

Der Stellenwert der CT bei der Wirbelsäulendiagnostik nimmt ab. Meines Erachtens handelt es sich bei der CT der LWS nur noch um ein Alternativverfahren, wenn ein MRT nicht verfügbar ist.

Zeichen für eine Gutartigkeit sind:

• Verdichtung der Trabekel
• Mehrere Frakturen

Suspekte Veränderungen im CT sind:

• Tranzparenzsteigerung der Trabekel nahe der Fraktur
• Überschreitung der Kortikalis
• Weitere Herde

Primarius

Knochenmetastasen können bei einer Vielzahl von Krebserkrankungen auftreten. Am häufigsten treten sie bei diesen fünf Krebsarten auf:

1. Schilddrüse
2. Prostata
3. Niere
4. Brust
5. Lunge

Take Home Message

1. Das Fluid Sign spricht für eine osteoporotische Fraktur.
2. Ein paravertebrales Weichteilplus spricht für ein Malignom.
3. Im AP Röntgenbild muss immer geprüft werden, ob alle Pedikel sichtbar sind.

Buchempfehlung

• Martin Vahlensieck, Maximilian Reiser, MRT des Bewegungsapparats, 4. Auflage, Thieme

DONE Vaterschaft als Honorararzt

Ich bin Familienvater von zwei tollen Kindern. Des öfteren bekomme ich Fragen, wie sich meine Vaterschaft mit meiner Vertretungstätigkeit vereinbaren lässt. Für mich sieht das folgendermaßen aus:

Zwei Rollen

Wenn ich in einem Einsatz bin, kann ich mich ganz und gar auf meine Arbeit konzentrieren. Wenn ich zu Hause bin, kann ich dagegen mit ganzem Herzen für meine Familie da sein. Ich entgehe so dem Stress eines Angestellten, der jeden Tag überarbeitet nach Hause kommt und dann keine Energie mehr für die Familie hat. Ich kann mich immer ganz auf die jeweilige Rolle konzentrieren und dies empfinde ich als sehr befriedigend.

Während meiner Einsätze vermisse ich meine Frau und meine Kinder sehr. Mir wird so immer wieder bewusst, wie wichtig mir meine Familie ist. Ich glaube, dass dieses Vermissen sehr positiv für meine Beziehungen ist.

Elternzeit in Teilzeit ist prima!

Erst bei unserem zweiten Kind ist mir bewusst geworden, dass man die Elternzeit auch in Teilzeit nehmen kann. Ich habe mich für 11 Monate entschieden.

Für mich war es schwierig zu entscheiden, wie viel ich zusätzlich arbeiten sollte. Für die Überlegungen sind zwei Dinge wichtig:

1. Versorgung der Stammkunden
2. Ausreichendes Einkommen

Wichtig ist, dass das Einkommen “nur” ausreichen muss. Es geht nicht darum möglichst viel zu verdienen, sondern darum möglichst viel Zeit mit der Familie zu verbringen.

Unruhige Nächte

Ein unerwartetes Problem war der Schlafmangel, den man als Eltern “erleidet”. Die Elternzeit erlaubte mir Nächte mit meinen Kinder durch zu machen. So kannte meine Frau auch etwas Schlaf bekommen. Ich konnte meinen Schlaf dann im Laufe des Tages nachholen. Dies hat die Probleme durch den Schlafmangel etwas abgemildert.

Zeit für die Familienbeziehung

Wir haben uns für einen bindungsorientierten Familienstil entschieden: Das so genannte Attachement Parenting. Dabei geht es vor allem um eine Orientierung an den Bedürfnissen aller Familienmitglieder. Da ich viel Zeit mit meinen Kinder verbringen kann, habe ich Vertrauen in meine Fähigkeiten als Vater bekommen, und ich weiß, dass ich die Bedürfnisse meiner Kinder erfüllen kann.

Fazit

Ich empfinde die Zeit mit meiner Familie als puren Luxus und ich rate jedem angehenden Vater so viel Elternzeit wie möglich einzufordern. Diese Zeit ist einmalig im Leben und kommt nicht wieder. Es ist ein Lebensabschnitt, den man ganz sich und seiner Familie widmen sollte. Die Tätigkeit als Honorararzt ermöglicht mir Selbstverwirklichung durch meine Arbeit und durch meine Familie.

Politik

TODO Kreuze sind nicht das Problem

Die CSU hat in Bayern Kreuze in Behörden vorgeschrieben. Ministerpräsident Söder behauptet das Kreuz sei kein Zeichen einer Religion und es verstoße daher nicht gegen das Neutralitätsgebot.

• Das Kreuz stehe für elementare Werte wie Nächstenliebe, Menschenwürde und Toleranz.
• Ablenkungsmanöver, Nebelkerze.
• Bayrisches Polizeiaufgabengesetz
• Grenzpolizei (Nächstenliebe?)

• Psychiatriegesetz

• Spaltung der Gesellschaft, in die die Kreuze mit Werten verbinden und in die andere Gruppe

• Was ist mit Werten anderer Religionen. Werte von nicht religösen Menschen werden infrage gestellt.

Schreibt Eurem Landtagsabgeordneten, dass Bayern sich vor allem für die Grundwerte Einigkeit, Recht, Freiheit einsetzen sollte daher von der CSU befreien.

• Abrundung

DONE Keine Aufrüstung, um einen Handelskrieg zu vermeiden

Alle reden von einem Handelskrieg der USA gegen die Welt. Dabei soll vor allem die Stahl- und Automobilwirtschaft belastet werden.

Die EU erwägt als Vergeltung Zölle auf US-Importe zu erheben. Das ist eine unsouveräne Reaktion und erst damit lässt sich die EU auf einen unnützen Handelskrieg ein.

Es wird behauptet, Deutschland könne die Strafzölle abwenden, wenn es dem Druck der USA nach militärischer Aufrüstung nachkomme. Dies könne Trump als Erfolg seiner Politik darstellen und dann in dem Handelskonflikt “nachgeben”.

Vielleicht ist es ein Zufall, aber aktuell meldet die Bundeswehr regelmäßige Systemausfälle. Sie sei unterfinanziert und daher nicht mehr einsatzbereit. Prompt fordert die Verteidigungsministerin eine Erhöhung der Militärausgaben um 11 Mrd. EUR von 44 auf 55 Mrd. EUR. Das ist ein Plus von 25% - wie von Trump gewünscht. Dabei ist es die wesentlichen Funktionen einer Friedensarmee eben nicht schlagfertig zu sein.

Das Militär innerhalb der EU sollte aus meiner Sicht nicht mehr den Nationalstaaten unterstehen. Stattdessen sollte es nur noch eine EU Armee geben, die demokratisch legitimierte Aufträge erhält. Dies wäre ein starker Beitrag zur Friedenssicherung in Europa. Da Frankreich und Deutschland zusammen jetzt schon mehr für das Militär ausgeben, als Russland, ist offensichtlich, dass nicht noch weiter aufgerüstet werden darf.

Ich finde den Gedanken unerträglich Kriegsgerät zu kaufen, dass wir nicht brauchen, nur um Trump einen Erfolg zu schenken. Damit unterstützen wir sogar seine Wiederwahl - und alles nur damit Daimler und VW ihre Autos weiterhin günstig in die USA verkaufen können.

Ich plädiere dafür weder die Militärausgaben noch die Zölle anzuheben. Stattdessen müssen wir die wirtschaftliche Abhängigkeit von der veralteten Stahl- und Automobilindustrie beenden. Dies geht vor allem mit Bildung - unser einziger “Rohstoff”.

Local Variables